新农合支付方式改革“控费”成效显著

    近日，高淳区卫生局的“新农合综合付费支付模式改革”项目，在南京市第四届“社会建设创新奖”评选活动中荣获三等奖。
    近年来，高淳区委社建工委在全区范围内开展了社会建设领域创新项目收集申报工作，内容涵盖创业富民、公共服务、社会保障、社区服务等多个方面，既有政府工作体制机制方面的创新，也有为民服务方式方法上的创新。在深化医药卫生体制改革、配合公立医院改革中，区卫生局通过不断探索，总结出以总额控制为基础，以融合按病种付费、按床日付费主要绩效指标考核为抓手的综合付费支付模式，使医疗费用的不合理增长得到有效控制，提高了参合农民的实际受益水平，让百姓享受到了改革带来的实惠。
    这一项目的具体做法为：民营医疗机构实行总额预付制，即根据上年度门诊和住院实际发生费用，考虑服务数量的增加，适当增量采取总额预算，包干使用，超支自负;公立医疗机构实施“按病种付费”，包括镇公立医院起付线外全报销、公立二级医院重大疾病保障定额或限额付费及实施单病种付费;除按病种付费外住院病人全部按床日付费，分为手术病人、急危重病人、儿科病人和普通病人四大类。
    据悉，在实施支付方式改革后，我区实现了医疗机构、住院病例的全覆盖。截至2014年底，单病种实施5188例，起付线外全报销实施1788例，重大疾病实施2400例，按床日付费实施全覆盖。同时，总额预付、按病种付费后，引导了医疗机构主动控费，成效明显，公立一级机构次均费用增幅由11.45%降至10%，公立二级机构次均费用增幅由37.59%降至10%，民营机构次均费用增幅由10.99%降至6.24%;实施按床日付费后，基层医疗机构次均费用增幅控制在5%以内，区级医院零增长。
（稿件来源：全国农村经济动态监测点江苏省南京市高淳区发改局)